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明年我市将整合城乡居民基本医疗保险制度

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日前,市政府门户网站发布了《锦州市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》,该方案自年1月1日起执行,原城镇居民医保制度、原新型农村合作医疗的相关文件同时废止。

按照文件要求,我市将建立统一的城乡居民基本医疗保险制度(以下简称城乡居民医保),按照“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针,整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度,建立覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保服务管理、基金管理相统一的城乡居民基本医疗保险制度,促进全民医保体系持续健康发展。 

相关部门在对该实施方案解读时指出,整合后的我市城乡居民基本医疗保险制度实现了几个方面的统一:

统一覆盖范围。除应参加职工基本医疗保险的人员外,均纳入城乡居民医保覆盖范围。

统一筹资标准。将原城镇居民和原新农合三类人群三个标准,统一调整为同一缴费标准。政府补助原两种制度标准一致,不做改变。政府资助城乡困难群众参加城乡居民医保。对低保对象、特困供养人员、重症残疾人员参保按个人缴费额给予全额资助;对建档立卡贫困人口参保根据实际情况给予定额资助,脱贫后仍享受政策两年;对低收入对象按个人缴费额的60%给予资助。同一人员同时符合多种资助缴费政策时,按照就高不就低的原则享受一种资助政策,不得重复资助。

统一保障待遇。以整合人数比重大的新农合政策为主,遵循保障适度、收支平衡的原则,按照稳定住院保障水平,逐步提高门诊保障水平的国家要求,合理确定城乡居民医保基金普通、特慢病门诊和住院医疗费起付标准、支付比例、最高支付限额、重大疾病保障范围,建立动态调整机制。适当调整了门诊待遇,提高了重大疾病保障待遇。

统一医保目录。统一执行《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(年版)》和《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录(年版)》。

统一定点管理。执行统一的医疗保险协议管理办法,建立健全考核评价机制和动态准入退出机制。

统一基金管理。城乡居民医保实行市级统筹。市财政建立基金专户,分账核算(市本级,黑山、北镇、凌海、义县、滨海新区)。当年筹资10月底归集到市专户。历年结余基金年底前上划。建立风险调节基金,当年收入中按比例提取(5%—10%),各县、滨海新区当期基金不足时,分账户累计结余支付,累计结余不足时,政府和基金按4:6承担,超过风险调节基金时由各县(市)区政府承担。 

总体上政策调整后,结合大病保险医疗报销政策,参保人员综合待遇水平略有增加,当期基金略有结余。




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